Przykurcz Dupuytrena

Cel zabiegu: uwolnienie przykurczu i przywrócenie funkcji czynnościowych ręki

Wskazania do zabiegu: przykurcz stawu śródręczno-paliczkowego (MCP) powyżej 30 stopni; każdy przykurcz stawu międzypaliczkowego bliższego (PIP)

Typ znieczulenia: ogólne dotchawiczne, przewodowe lub miejscowe

Przeciwskazania do uwolnienia przykurczu Dupuytrena

• Niestabilne nadciśnienie tętnicze.
• Niestabilna choroba niedokrwienna serca.
• Skazy naczyniowe i zaburzenia krzepnięcia.
• Przyjmowanie leków wpływających na krzepliwość krwi, immunosupresyjnych i cytotoksycznych.
• Niedokrwistość.
• Duszności stwierdzone w wywiadzie.
• Stany zapalne żył kończyn dolnych.
• Cukrzyca niestabilna.
• Znaczna otyłość (BMI > 35 kg/m2).
• Niewyrównana nadczynność lub niedoczynność tarczycy.
• Infekcja ropna skóry.
• Ciąża.

Badania przed zabiegiem uwolnienia przykurczu Dupuytrena

Przed zabiegiem lekarz może zlecić badania dodatkowe takie jak: morfologia krwi, grupa krwi, układ krzepnięcia (INR, APTT), CRP, elektrolity we krwi (Na, K), kreatynina we krwi, glukoza we krwi, białko we krwi, badanie ogólne moczu, HbsAb, antyHCV, TSH, EKG, RTG płuc (jeśli nie było wykonywane w ostatnich 12 miesiącach), RTG/USG ręki (jeśli jest podejrzenie zmian kostno-stawowych).

Przykurcz Dupuytrena – przygotowanie do zabiegu

• Na 10 dni przed zabiegiem należy przestać zażywać środki wpływające na krzepnięcie.
• Trzeba być zdrowym przynajmniej 3 tygodnie przed zabiegiem.
• W przypadku znieczulenia ogólnego należy być na czczo w dniu zabiegu – nie jeść i nie pić co najmniej 8 godzin przed planowaną operacją.
• Przed zabiegiem należy zmyć makijaż, lakier z paznokci oraz zdjąć wszelką biżuterię.
• W dniu zabiegu wskazana jest poranna kąpiel pod bieżącą wodą w mydle antyseptycznym.
• Tuż przed zabiegiem do żył zostanie założona kaniula, która służy do podawania leków.
• Jeżeli przewidywany czas zabiegu jest dłuższy niż 2 godziny, będzie założony także cewnik moczowy.
• W przypadku obecności żylaków na kończyny dolne zostanie założony bandaż elastyczny.
• Na skórę naniesione zostaną oznaczenia/linie, które ułatwiają precyzyjne wykonanie operacji.
• Pacjentka lub pacjent będą mieli zrobiony komplet zdjęć do dokumentacji.

Uwolnienia przykurczu Dupuytrena krok po kroku

Zabieg wykonywany jest w ułożeniu pacjentki lub pacjenta w pozycji horyzontalnej na plecach – zmieniona kończyna jest odwiedziona i ułożona na stoliku bocznym z założonym zaciskiem.

Po przygotowaniu pola operacyjnego poprzez przemycie preparatem antyseptycznym chirurg wykonuje cięcia w wyznaczonych miejscach – podłużne lub zygzakowate nad zmienionym rozcięgnem.

Lekarz identyfikuje zakres zmian oraz położenie okolicznych pęczków naczyniowo-nerwowych. Usuwa zmienione rozcięgno z zaoszczędzeniem pęczków naczyniowo-nerwowych. Następnie uwalnia zacisk na kończynie. Chirurg kontroluje ranę w celu zaopatrzenia miejsc krwawienia oraz usunięcia narzędzi chirurgicznych i materiałów opatrunkowych.

Operację kończy się założeniem drenów, które mają za zadanie usuwanie oraz kontrolę ewentualnego krwawienia pooperacyjnego. Na rany zakłada się szwy warstwowe mocujące.

Pobrany materiał tkankowy wysyłany jest do badania histopatologicznego.

Jakich objawów spodziewać się po zabiegu?

Bezpośrednio po zabiegu i w kilku kolejnych dniach występują dolegliwości bólowe, które kontrolowane są za pomocą środków przeciwbólowych.

Występowanie obrzęków, zaczerwienienia, zwiększonego ucieplenia i podbiegnięć krwawych w okolicy operowanej to normalne obajwy, które ustępują stopniowo – od 2 do 3 tygodni po zabiegu.

Zalecenia po uwolnieniu przykurczu Dupuytrena

• Długość pobytu w szpitalu zależy od wielkości, rodzaju oraz postępu gojenia się rany – zazwyczaj jest to od 1 do 2 dni.
• Szwy usuwane są po około 14-21 dniach od zabiegu.
• Kąpiel pod bieżącą wodą można wziąć 5 dni po zabiegu. Po kąpieli należy przemyć rany antyseptykiem.
• Przez około 21 dni należy prowadzić oszczędzający tryb życia, a następnie wprowadzać stopniową rehabilitację ruchową.
• Do czasu wygojenia się rany należy dbać o jej higienę zgodnie z zaleceniami, które przekazał personel medyczny.
• Nie należy prowadzić samodzielnych zabiegów, które mogą naruszyć ciągłość naskórka pokrywającego ranę.
• W przypadku zamoczenia lub zabrudzenia rany należy ją przemyć preparatem antyseptycznym.
• Blizny po operacji mogą być opalane dopiero po upływie roku.
• Po około 4 tygodniach od wygojenia się ran należy zacząć stosować żele lub opatrunki uciskowe, a w przypadku przerastania blizn odzież uciskową.
• Po około 6-8 tygodniach można wykonywać ćwiczenia fizyczne.

Przykurcz Dupuytrena – efekty po zabiegu

Ostateczny efekt zabiegu zależy od stanu ogólnego i miejscowego chorego oraz jego zaangażowania w zalecenia co do rehabilitacji, opieki nad ranami oraz bliznami i jest osiągany po upływie około 6-18 miesięcy.

Możliwe powikłania po operacji

Możliwe powikłania miejscowe

Uszkodzenie naczyń i nerwów palcowych, krwawienie, powstanie krwiaka, upośledzenie ukrwienia operowanej okolicy do powstania miejscowej martwicy włącznie (prowadzących do konieczności usunięcia martwych tkanek), zakażenie rany chirurgicznej, opóźnione gojenie lub brak gojenia się rany, odczyn na nici chirurgicznej, powstanie surowiczaka, rozejście się brzegów rany, powstanie fałdów skórnych wokół blizny, powstanie szpecącej, przerośniętej lub przykurczającej blizny, przeczulica (ból) lub zdrętwienie oraz utrata czucia w okolicy operowanej, przebarwienie lub zwiotczenie skóry, konieczność reoperacji w wyniku powstałych powikłań.

Możliwe powikłania ogólnoustrojowe

Gorączka, zakażenie układu moczowego, zapalenie płuc, zakażenie łożyska naczyniowego, uogólniona odpowiedź zapalna na zakażenie miejscowe, nasilenie objawów chorób współistniejących, reakcje uczuleniowe na stosowane leki lub środki opatrunkowe do wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego włącznie, niewydolność krążenia, niewydolność oddechowa, wystąpienie zatorowości płucnej, niewydolność nerek, niewydolność wielonarządowa, zgon.

Mogą również wystąpić inne niekorzystne następstwa zabiegu, których nie da się przewidzieć w danej chwili.

PRZECZYTAJ TEŻ O KOREKCJI PRZYKURCZU W OBRĘBIE RĘKI