Rekonstrukcja piersi płatem tkankowym

Cel zabiegu: rekonstrukcja piersi i jej objętości przy użyciu płata z mięśnia najszerszego grzbietu oraz wszczepu (ekspandera i protezy)

Wskazania: zabieg wykonuje się u pacjentek po operacji amputacji piersi

Typ znieczulenia: ogólne

Badania przed zabiegiem rekonstrukcji piersi płatem tkankowym

Poza rutynowymi badaniami laboratoryjnymi: morfologia krwi, grupa krwi, układ krzepnięcia, elektrolity we krwi, kreatynina we krwi, glukoza we krwi, białko we krwi, lekarz może zlecić także wykonanie dodatkowych badań, np. EKG, RTG płuc (jeśli nie było wykonywane w ostatnich 12 miesiącach), mammografia lub USG piersi.

Przygotowanie do rekonstrukcji piersi płatem tkankowym

Na 3 tygodnie przed i po zabiegu nie można palić papierosów, ponieważ mają negatywny wpływ na proces gojenia rany. Dla dobra pacjentki chirurg może odmówić operacji, jeżeli w tym okresie pacjentka nie będzie w stanie powstrzymać się od palenia.

• W dniu zabiegu wskazana jest poranna kąpiel pod bieżącą wodą w mydle antyseptycznym.
• Tuż przed zabiegiem do żył założona zostanie kaniula, która służy do podawania leków.
• Jeżeli przewidywany czas zabiegu jest dłuższy niż 2 godziny, będzie założony także cewnik moczowy.
• W przypadku obecności żylaków na kończyny dolne zostanie założony bandaż elastyczny.
• Na skórę naniesione zostaną oznaczenia/linie, które ułatwiają precyzyjne wykonanie operacji.
• Wykonany zostanie także komplet zdjęć do dokumentacji.
• W przypadku wydłużonego czasu zabiegu lub obecności dodatkowych obciążeń, w okresie okołooperacyjnym może być zastosowana profilaktyka przeciwbakteryjna i przeciwzakrzepowa.

Rekonstrukcja piersi płatem tkankowym krok po kroku

Rekonstrukcja piersi wykonywana jest w ułożeniu pacjentki w pozycji horyzontalnej na plecach. Po znieczuleniu, przygotowaniu pola operacyjnego poprzez przemycie preparatem antyseptycznym, chirurg wykonuje cięcia w wyznaczonych miejscach.

Lekarz wycina bliznę po amputacji piersi, a następnie wytwarza kieszeń tkankową na wszczep – ekspander, który wypełnia zrekonstruowaną pierś.

Powstały ubytek powłok odwzorowuje się do wytworzenia wyspy skórnej na mięśniu najszerszym grzbietu po stronie rekonstruowanej piersi. Chirurg nacina skórę nad wyrysowaną wyspą skórną, żeby z wykonanego cięcia dojść do brzegu mięśnia. Następnie odpreparowuje mięsień od ściany klatki piersiowej.

Kolejny krok to wyizolowanie pęczka naczyniowego na naczyniach piersiowo-grzbietowych. Następnie chirurg odpreparowuje dalszy przyczep mięśnia wraz z wytyczoną wyspą skórną i rotuje przez tunel w okolicy pachowej do miejsca ubytku powłok w okolicy piersiowej.

W wypreparowaną kieszeń tkankową w polu piersiowym lekarz wkłada ekspander, który zakrywa płatem pobranego mięśnia najszerszego grzbietu. Wyspę skórną wszywa w ubytek powłok na polu piersiowym, zamykając w ten sposób ranę. Po założeniu drenów w miejsce pobrania mięśnia i jego przeniesienia, chirurg zakłada szwy na rany.

Po operacji u pacjentki pozostają dodatkowe blizny – oprócz ran pierwotnych, będą rany w polach dawczych.

Wygląd ran uzależniony jest od wielkości, kształtu, umiejscowienia i rodzaju pobranych przeszczepów, ran pierwotnych oraz od właściwości osobniczych pacjentki.

Operację kończy się kontrolą i zaopatrzeniem miejsc krwawienia w polu operacyjnym, założeniem drenów i szwów na skórę, które zamykają rany, a na nie kładzie się opatrunek jałowy.

Objawy po rekonstrukcji piersi płatem tkankowym

Bezpośrednio po zabiegu rekonstrukcji piersi i w kilku kolejnych dniach występują dolegliwości bólowe, które kontrolowane są za pomocą środków przeciwbólowych. Mogą nasilać się w pewnym stopniu przy wzmożonej aktywności ruchowej i wymagać doustnych leków przeciwbólowych przez następnych kilka tygodni.

Występowanie obrzęków, zaczerwienienia, zwiększonego ucieplenia i podbiegnięć krwawych w okolicy operowanej to normalne objawy, które ustępują stopniowo w okresie od 2 do 3 tygodni po zabiegu.

Rekonstrukcja piersi płatem tkankowym – zalecenia po operacji

• W dniu operacji pacjentka będzie miała założony bandaż lub odpowiednią odzież uciskową, którą należy nosić całą dobę przez co najmniej 4 tygodnie po operacji, a następnie przez większą część dnia przez kolejne 2 tygodnie.
• W okolicy założonego implantu umieszczany jest dren, który ma za zadanie odprowadzanie wydzieliny. Dren usuwany jest, gdy ilość wydzieliny będzie wynosiła mniej niż 30 ml na dzień – zazwyczaj jest to 1-3 doba po zabiegu.
• Do czasu wygojenia się rany należy dbać o jej higienę zgodnie z zaleceniami, które przekazał personel medyczny.
• Nie należy prowadzić samodzielnych zabiegów, które mogą naruszyć ciągłość naskórka pokrywającego ranę.
• W przypadku zamoczenia lub zabrudzenia rany należy przemyć ją preparatem antyseptycznym.

Rekonwalescencja po zabiegu

• Opatrunek zdejmowany jest w pierwszym lub drugim dniu po operacji.
• Szwy usuwane są po 14 dniach od zabiegu.
• Kąpiel pod bieżącą wodą można wziąć 2 dni po ustąpieniu wysięku z ran.
• Przez około 14 dni należy prowadzić oszczędzający tryb życia, a następnie wprowadzać stopniową rehabilitację ruchową.
• Po około 4 tygodniach od wygojenia się ran należy zacząć stosować żele lub opatrunki uciskowe w celu zapobiegania przerastaniu blizn.
• Pacjentka będzie musiała zgłaszać się co 14 dni na kontrolę w celu uzupełnienia ekspandera do pożądanej objętości. Po około 3 miesiącach od ostatniego wypełnienia ekspandera będzie wykonana operacja wymiany na ostateczny implant.
• Blizny pooperacyjne mogą być opalane dopiero po upływie roku.
• Pacjentkom zalecana jest dieta bogatobiałkowa.

Efekty po rekonstrukcji piersi płatem tkankowym

Pierwotny efekt zabiegu rekonstrukcji piersi widoczny jest zaraz po operacji. Z czasem obrzęk tkanek ustąpi, ich struktura ulegnie przebudowie, a linie cięć zbledną.

Ostateczny efekt zależy od stanu ogólnego i miejscowego operowanej osoby oraz jej zaangażowania w zalecenia dotyczące rehabilitacji, opieki nad ranami oraz bliznami – osiągany jest po upływie około 6-18 miesięcy.

PRZECZYTAJ TEŻ O REKONSTRUKCJI PIERSI EKSPANDER/IMPLANT