Korekcja powikłań po oparzeniach

Plastyka miejscowa przykurczu bliznowatego, przeszczep skóry pośredniej grubości, zaopatrzenie ubytku płatem tkankowym

Cel zabiegu: uwolnienie przykurczu i przywrócenie funkcji czynnościowych

Wskazania do zabiegu: przykurcz bliznowaty powodujący ograniczenie funkcji czynnościowych

Typ znieczulenia: ogólne dotchawiczne, kanałowe, przewodowe lub miejscowe

Przeciwwskazania do korekcji powikłań po oparzeniach

• Niestabilne nadciśnienie tętnicze.
• Niestabilna choroba niedokrwienna serca.
• Skazy naczyniowe i zaburzenia krzepnięcia.
• Przyjmowanie leków wpływających na krzepliwość krwi, immunosupresyjnych i cytotoksycznych.
• Niedokrwistość.
• Stwierdzenie duszności w wywiadzie.
• Stany zapalne żył kończyn dolnych.
• Cukrzyca niestabilna.
• Niewyrównana nadczynność lub niedoczynność tarczycy.
• Znaczna otyłość (BMI > 35 kg/m2).

Jakie badania należy wykonać przed korekcją powikłań po oparzeniach

Przed zabiegiem należy wykonać badania laboratoryjne: morfologia krwi, grupa krwi, układ krzepnięcia (INR, APTT), CRP, elektrolity we krwi (Na, K), kreatynina we krwi, glukoza we krwi, białko we krwi, badanie ogólne moczu, HbsAb, antyHCV, TSH oraz dodatkowe: EKG, RTG płuc (jeśli nie było wykonywane w ciągu ostatnich 12 miesięcy).

Przygotowanie do zabiegu korekcji powikłań po oparzeniach

Na 3 tygodnie przed i po zabiegu nie można palić papierosów, ponieważ mają negatywny wpływ na proces gojenia rany. Dla dobra pacjentki lub pacjenta chirurg może odmówić operacji, jeżeli w tym okresie nie będą w stanie powstrzymać się od palenia.

• Na 10 dni przed zabiegiem należy przestać zażywać środki wpływające na krzepnięcie.
• W przypadku znieczulenia ogólnego należy być na czczo w dniu zabiegu – nie jeść i nie pić co najmniej 8 godzin przed planowaną operacją.
• W dniu zabiegu wskazana jest poranna kąpiel pod bieżącą wodą w mydle antyseptycznym.
• Przed zabiegiem należy zmyć makijaż, lakier z paznokci oraz zdjąć wszelką biżuterię.
• Tuż przed zabiegiem do żył zostanie założona kaniula, która służy do podawania leków.
• Jeżeli przewidywany czas zabiegu jest dłuższy niż 2 godziny, będzie założony także cewnik moczowy.
• Przed zabiegiem należy zmyć makijaż, lakier z paznokci oraz zdjąć wszelką biżuterię.
• W przypadku obecności żylaków na kończyny dolne zostanie założony bandaż elastyczny.
• Na skórę naniesione zostaną oznaczenia/linie, które ułatwiają precyzyjne wykonanie operacji.
• Pacjentka lub pacjent będą mieli zrobiony komplet zdjęć do dokumentacji.
• Jeżeli przewidywana jest większa utrata krwi w trakcie zabiegu, przed operacją zamówiony zostanie koncentrat krwinek czerwonych oraz wykonane będzie badanie zgodności krzyżowej krwi pacjentki z krwinkami dawcy. Preparat krwi zostanie przetoczony tylko wtedy, gdy wystąpią do tego wskazania.
• W przypadku wydłużonego czasu zabiegu lub obecności dodatkowych obciążeń, w okresie okołooperacyjnym może być zastosowana profilaktyka przeciwbakteryjna i przeciwzakrzepowa.

Korekcja powikłań po oparzeniach krok po kroku

Operację wykonuje się w ułożeniu pacjentki lub pacjenta w pozycji horyzontalnej na plecach. Po przygotowaniu pola operacyjnego poprzez przemycie preparatem antyseptycznym chirurg wykonuje cięcia w wyznaczonych miejscach.

Bliznę przerostową lub powodującą przykurcz, w zależności od stanu klinicznego, chirurg może wyciąć lub zastosować cięcia uwalniające, które powodują czasami znaczne ubytki tkanek.

Powstały ubytek tkanek lekarz może pozostawić do wtórnego gojenia, zamknąć ranę szwami pierwotnymi, położyć przeszczep skóry lub wykonać plastykę płatem tkankowym miejscowym lub odległym na szypule naczyniowej, lub za pomocą zespolenia mikrochirurgicznego.

Przeszczep pobierany jest ze skóry własnej operowanej osoby, gdy brak jest możliwości wykonania pierwotnego zamknięcia rany z powodu jej wielkości.

W przypadku przeszczepów pełnej grubości skóra pobierana jest w całości w wymaganym kształcie, który pozwala zamknąć operowaną ranę. Miejsce dawcze zamykane jest szwami pierwotnymi i pozostanie po nim blizna linijna.

Płat jest kompleksem tkanek, który posiada własne ukrwienie a czasami i unerwienie. Płaty chirurg może pobierać z sąsiedztwa – wówczas przenoszone są na pole dawcze na szypule tkankowej – jak również z miejsc odległych i wtedy wymagane jest wykonanie zespoleń mikrochirurgicznych naczyń płata z naczyniami, które znajdują się w sąsiedztwie miejsca biorczego.

W miejscu pobrania płata powstaje ubytek, który w zależności od wielkości chirurg zaopatruje szwami pierwotnymi lub przeszczepem. Rodzaj i wielkość pobieranych tkanek z płatem jest zależny od rodzaju ubytku oraz założeń co do końcowego efektu, który lekarz wspólnie ustala z pacjentem lub pacjentką.

Na koniec operacji chirurg kontroluje ranę w celu zaopatrzenia miejsc krwawienia oraz usunięcia narzędzi chirurgicznych i materiałów opatrunkowych. Operacja kończy się założeniem drenu i szwów mocujących.

Materiał tkankowy, który został pobrany podczas zabiegu, wysyłany jest do badania histopatologicznego. Po operacji pozostają blizny na ranie pierwotnej oraz polach dawczych.

Czas trwania zabiegu wynosi od kilkudziesięciu minut do 2 godzin.

U pewnej grupy osób może dojść po operacji do gromadzenia się płynu surowiczego w tkance podskórnej, wymagającego ewakuacji drogą kilku kolejnych nakłuć (punkcji).

Jakich objawów spodziewać się po zabiegu?

Bezpośrednio po zabiegu i w kilku kolejnych dniach występują dolegliwości bólowe, które kontrolowane są za pomocą środków przeciwbólowych. Mogą nasilać się w pewnym stopniu przy wzmożonej aktywności ruchowej i wymagać doustnych leków przeciwbólowych przez następnych kilka tygodni.

Występowanie obrzęków, zaczerwienienia, zwiększonego ucieplenia i podbiegnięć krwawych w okolicy operowanej są normalnymi objawami, które ustępują stopniowo – od 2 do 3 tygodni po zabiegu.

Zalecenia po korekcji powikłań po oparzeniach

• Dren usuwany jest, gdy ilość wydzieliny ograniczy się do mniej niż 30 ml na dzień. Najczęściej jest to 1-3 doba po zabiegu.
• Do czasu wygojenia się rany należy dbać o jej higienę zgodnie z zaleceniami, które przekazał personel medyczny.
• Nie należy prowadzić samodzielnych zabiegów, które mogą naruszyć ciągłość naskórka pokrywającego ranę.
• W przypadku zamoczenia lub zabrudzenia rany należy ją przemyć preparatem antyseptycznym.
• Należy chronić się przed wysokimi i niskimi temperaturami oraz światłem słonecznym.
• Pobyt w szpitalu zależy od rodzaju, wielkości i postępu gojenia się rany.
• Pacjent lub pacjentka dostaje wstępnie 30 dni zwolnienia lekarskiego.

Rekonwalescencja po zabiegu

• W miejscach położenia przeszczepów po 2-4 dniach od operacji zostanie zdjęty opatrunek i dopiero wtedy można będzie wstępnie określić skuteczność zabiegu. Natomiast na polach dawczych przeszczepów pośredniej grubości opatrunki będą pozostawione do samodzielnego oddzielenia (około 2-3 tygodnie od zabiegu). W procesie gojenia się ran może wystąpić dokuczliwy świąd skóry oraz powstawanie pęcherzy naskórkowych w obrębie wygojonych już ran.
• Szwy z pola biorczego usuwane są po całkowitym wygojeniu się przeszczepu, czyli po około 7-14 dniach.
• Kąpiel pod bieżącą wodą można wziąć 2 dni po usunięciu drenu lub ustąpieniu wydzieliny z rany. Rany w okolicach głowy i szyi zazwyczaj można moczyć po 3 dniach, a w pozostałych okolicach po 5 dniach od zabiegu. Po kąpieli należy przemyć rany antyseptykiem
• Przez około 14-21 dni należy prowadzić oszczędzający tryb życia.
• Blizny po operacji mogą być opalane dopiero po upływie roku.
• Po około 4 tygodniach od wygojenia się ran należy zacząć stosować żele lub opatrunki uciskowe, a w przypadku przerastania blizn odzież uciskową.
• Po około 6-8 tygodniach można wykonywać ćwiczenia fizyczne.
• Pacjentkom i pacjentom zalecana jest dieta bogatobiałkowa.

Korekcja powikłań po oparzeniach – efekty

Pierwotny efekt widoczny jest zaraz po zabiegu. Z czasem obrzęk tkanek ustąpi, ich struktura ulegnie przebudowie, a linie cięć zbledną.

Ostateczny efekt zależy od stanu ogólnego i miejscowego operowanej osoby oraz jej zaangażowania w zalecenia dotyczące rehabilitacji, opieki nad ranami oraz bliznami – osiągany jest po upływie około 6-18 miesięcy.

Wygląd ran uzależniony jest od wielkości, kształtu, umiejscowienia i rodzaju pobranych przeszczepów, ran pierwotnych oraz od właściwości osobniczych operowanej osoby.

PRZECZYTAJ TEŻ O FIZJOTERAPII PRZED I PO ZABIEGU